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Genero |
Hombre
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Mujer
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Apellido:
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Nombres:
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Edad:
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e-mail (Correo electrónico):
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Repetir e-mail:
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País
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Ciudad:
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Teléfonos de contacto:
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Mejor rango horario para contactarlo telefónicamente:
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hasta
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Evaluación Nutricional
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Peso:
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Altura:
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Metros:
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(Ejemplo: si su altura es de
1,75 metros deberá ingresar 1.75)
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1. ¿Consume proteína vegetal (soja) y carnes blancas o magras (pescado, pollo) con mayor frecuencia que las carnes rojas?
SI
NO
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2. ¿Consume por lo menos siete porciones de frutas o verduras de diferente variedades y colores,
todos los días?
SI
NO
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3. ¿Consume productos derivados de cereales integrales (panes y pasta de harina integral, arroz integral) en lugar de la pasta común, arroz blanco y pan blanco?
SI
NO
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4. ¿Consume pescado de mar, por lo menos, tres veces por semana?
SI
NO
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5. ¿Evita la ingesta de alimentos fritos, salsas, aderezos, crema de leche, manteca y margarina?
SI
NO
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6.¿Evacua sus intestinos todos los días con facilidad?
SI
NO
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7. ¿Realiza, como mínimo, 30 minutos de ejercicio, tres a cinco veces por semana?
SI
NO
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8. ¿Mantiene un peso estable y adecuado?
SI
NO
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9. ¿Tiene tiempo para preparar comidas balanceadas y variadas, o prefiere las comidas rápidas, sandwiches, comida de delivery y alimentos precocidos o congelados?
SI
NO
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10. ¿Controla los antojos, las ganas de picar entre comidas, o la necesidad de comer después de la cena?
SI
NO
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11. ¿Tiene buena circulación (ausencia de retención de líquidos e hinchazón?
SI
NO
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12. ¿Tiene la energía y la concentración necesaria para superar sus desafíos diarios?
SI
NO
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13. ¿Bebe por lo menos ocho vasos de agua por día?
SI
NO
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14. ¿Consume la cantidad diaria recomendada de Calcio?
Hombres = 1.000 mg
Mujeres menores de 50 = 1.200 mg
Mujeres de 50 y mayores = 1.500mg
SI
NO
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15. ¿Se encuentran sus niveles de presión arterial, triglicéridos y colesterol malo en los rangos normales?
SI
NO
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16. ¿Desayuna comida nutritiva y balanceada todos los dias?
SI
NO
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